変形性関節症に対する鍼治療の効果

東洋医学
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おばあちゃんが変形性膝関節症で膝が痛いっていうんだけど、鍼治療って効くの?

変形性膝関節症は、自覚症状がある人で国内に約1,000万人。潜在的には約3,000万人いると推定されているんだ。

60歳以上の女性は60%~80%の方が発症しているようだね。

今回は変形性膝関節症に対する鍼治療の効果について紹介するね。

わーい!

決して自己判断をせず、主治医に相談の上、鍼治療を検討してください。

この記事には鍼治療の写真が含まれています。苦手な方はご注意ください。

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WHOが認めた鍼灸の有効性

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変形性膝関節症は高齢者に多い

変形性関節症(OA)は、最も一般的な関節炎で、手、膝、股関節、脊椎に多く発生します。

国内の整形外科新規患者の約12%はOAで、うち約63%が変形性膝関節症(膝OA)です。年間で90万人が膝OA新規患者になっているといわれているんだよ。

自覚症状がある人で約1,000万人。潜在的には約3,000万人いると推定されています。

60歳以上の女性は60%~80%の方が発症しているともいわれています。

OAは高齢者に最もよく見られますが、損傷した関節では、若年者にも発症する可能性があります。

OA:変形性関節症
膝OA:変形性膝関節症
股OA:変形性股関節症
手OA:変形性手関節症

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変形性関節症の症状

下記のような症状がある場合は、OAの可能性があります。まずは整形外科などの医療機関に相談してください。

①ベッドから起き上がった後/長時間座っていた後に関節がこわばる
②1つまたは複数の関節の腫れや圧痛
③骨がこすれ合うような音や感触

変形性関節症の治療

OAは通常、下記に示すような様々な治療法を組み合わせて管理されます。

治療内容目的
運動筋力の向上により関節の過剰な負担を軽減する
減量腰や膝への負担を軽減する
安静関節への負担を軽減する
薬物投与痛みや過剰な炎症を抑制する

上記の治療を適切に受けるために、まずは医療機関を受診してください。

鍼治療は変形性関節症に効果がある

鍼治療は英語で Acupuncture (アキュパンクチャー)と呼ばれ、世界でもその効果が注目されて、研究が進められています。

ここでは、現時点でわかっている変形性関節症に対する鍼治療の効果をまとめます。

2018年のレビューでは、10件の研究(2,413名)のデータで、鍼灸治療は変形性関節症の痛みに対して無治療よりも効果があり、9件の研究(2,376名)のデータで、鍼灸治療は偽鍼よりも効果があることが示されました。この研究参加者のほとんどは膝OA、一部は股OA。
鍼治療の鎮痛効果は、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)と同等でした。

2018年のレビューでは、股OAに対する鍼治療の6つの研究(413名)を評価しました。そのうち2つの研究では、鍼治療と偽鍼治療を比較し、痛みに対する効果について両者にほとんど差がないことを明らかにしました。
他の4つの研究のうちの1つの研究では、医師による日常的なケアに鍼治療を加えることで、股OA患者の痛みや機能が改善する可能性があることが示されました。

米国リウマチ学会と関節炎財団による2019年の臨床実践ガイドラインでは、膝OA、股OA、手OAに対して鍼治療を条件付きで推奨しています。
同ガイドラインでは、効果を示す研究が最も多いのは膝OAであるとしている。

詳細は下記サイトを参考にしてください。

Osteoarthritis: In Depth

Acupuncture: What You Need To Know

American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee – 2019

鍼治療は膝OAの痛みを和らげる

2012年に行われた複数の研究データを組み合わせた分析では、鍼治療はOAの痛みに有用であり、検討すべき妥当な選択肢であることが示されました。

また、異なる統計手法を用いた2013年の分析でも、鍼治療は膝OAの痛みを和らげるのに役立つと結論づけられました。

2016年に行われた米国の研究のレビューでは、米国で行われている鍼治療は、一部の膝OAの患者の痛みの管理に役立つ可能性があるという証拠が見つかりました。

偽レーザー鍼治療も効果あり

2014年のオーストラリアの研究では、鍼治療と偽レーザー鍼治療の両方が、無治療よりもOAによる膝の痛みを緩和するのに適度に優れていましたが、偽レーザー鍼治療よりも優れていないことが示されました。

これらの結果は、鍼治療は無治療よりも一貫して優れていますが、偽レーザー鍼治療よりも必ずしもOAの疼痛緩和に優れているわけではないことを示した先行研究と概ね一致しています。

鍼治療の効果のメカニズムは不明

鍼治療がどのように痛みを和らげるのかについては不明です。

現在のエビデンスでは、期待や信念など、鍼治療とは関係のない多くの要因が、痛みに対する鍼治療の有益な効果に重要な役割を果たす可能性があることが示唆されています。

鍼治療の安全性

鍼治療は、経験豊富な施術者が滅菌した鍼を使用して行う場合、一般的に安全であると考えられています。

変形性関節症治療ガイドライン

アメリカの各学会では下記のようにガイドラインが示されています。

アメリカリウマチ学会(The American College of Rheumatology)ガイドライン

推奨
・膝OAに太極拳(条件付き)
・人工膝関節置換術を受けない膝OA患者の鍼治療(条件付き)
・膝/股関節OAへのグルコサミンとコンドロイチンの使用(条件付き)
・手OAへのカプサイシン外用薬(条件付き)
・膝OAにはカプサイシン外用薬を使用しない(条件付き)

アメリカ整形外科学会(AAOS:The American Academy of Orthopaedic Surgeons)による膝のOA治療に関するガイドライン

推奨
鍼治療を強く推奨
・グルコサミンとコンドロイチンの使用

AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition

グルコサミンとコンドロイチンは、注射による治療になりますので、後述するサプリメントによる経口摂取とは異なります。

変形性関節症に対する補完的健康アプローチ

OAに対する補完的健康アプローチは、主要な治療介入によって分類することができ、以下のようなものがあります。

補完的健康アプローチ方法
栄養学的アプローチ特別食
栄養補助食品
ハーブ
プロバイオティクス
微生物を利用した療法
心理学的アプローチ瞑想
催眠
音楽療法
リラクゼーション療法
身体的アプローチ鍼治療
マッサージ
脊椎マニピュレーション
心理的/身体的
組み合わせ
ヨガ
太極拳
ダンス療法
ある種の芸術療法
心理的/栄養的
組み合わせ
マインドフルな食事

変形性関節症に対しては、様々な補完的健康アプローチが研究されてきました。

以下のセクションでは、特定のアプローチの有効性と安全性に関するエビデンスを要約していきます。

栄養学的アプローチ

特定の栄養成分およびサプリメントの経口摂取や、ハーブの外用薬(湿布やぬり薬)などがこれにあたります。

今のところ栄養学的アプローチについて十分な効果は示されていません

方法OAの痛みに対する有効性
グルコサミン
コンドロイチン
証拠はほとんど/まったくなし
ジメチルスルホキシド
(DMSO)
メチルスルホニルメタン
(MSM)
不明
S-アデノシルメチオニン
(SAMe)
一貫性なし
経口ハーブ療法十分な証拠なし
改善幅は非常に小さい
ハーブの外用薬有用である可能性あり
・アルニカゲル
・コンフリーエキスゲル
有用でない可能性あり
・トウガラシエキスゲル
その他は証拠不十分
経口ハーブ療法やハーブ外用薬は、正しく使用しないと健康上の問題を引き起こす可能性があります。

心理的・身体的アプローチ

鍼治療が有効であることは前述の通りです。

また、太極拳も有効であり、理学療法と並行して行った研究では、継続的に行うことで効果を示しています。

方法OAの痛みに対する有効性
鍼治療有効である
偽レーザー鍼治療も有効
カッピング
灸治療
証拠不十分
有効である可能性あり
マッサージ証拠不十分
有効である可能性あり
太極拳有効である
疼痛や機能も改善
気功証拠不十分
一部改善の見込みあり
ヨガ不明

その他の補完的健康アプローチ

温泉療法、ホメオパシー、マグネット療法等の補完的健康アプローチは、今のところ質の高い十分な研究がなされていません

方法OAの痛みに対する有効性
温泉療法質の高い研究不十分
ホメオパシー証拠なし
磁石証拠なし

鍼灸の可能性

日本の1年間の鍼灸治療の受療率は5.0%と報告されています。

アメリカでは6.4%の成人が鍼治療を受けており、年々増加傾向にあるようです。

世界的にも鍼灸の受療率が上がっていますが、90%以上の人が鍼治療の良さを経験していません

OAでお悩みの方は、ぜひ鍼治療を体験してみてください。

変形性関節症に効くツボも教えてほしいなー。

鍼灸マッサージ師が使う変形性関節症のツボは、今後の記事で紹介していくね。

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